Английский
中文简体Критические первые моменты
Аббревиатура ДОА , или Смерть по прибытии , это термин, часто используемый в неотложной медицине и правоохранительных органах. Хотя сама фраза проста, лежащая в ее основе наука и процедуры, связанные с определением и документированием случаев ДОА, сложны, важны и часто эмоционально заряжены. Понимание того, что означает ДОА с медицинской и юридической точки зрения, является первым шагом к пониманию быстрых и важных решений, принимаемых службами быстрого реагирования.
Определение клинической смерти
Когда пациент твердо уверен в том, что он ДОА Это означает, что по прибытии медицинского персонала (например, парамедиков или сотрудников отделения неотложной помощи) у пациента уже проявляются необратимые признаки смерти, и никакие реанимационные мероприятия не начинаются и не продолжаются, поскольку они будут сочтены бесполезными.
К необратимым признакам, которые часто ищут, относятся:
- Фиксированные и расширенные зрачки (мидриаз): Зрачки не реагируют на свет.
- Отсутствие тонов сердца и дыхания: Пульс и дыхание не определяются.
- А-систола: Полное отсутствие электрической активности сердца (ровная линия) на мониторе электрокардиограммы (ЭКГ).
Роль времени в определении ДОА
Во многих случаях наиболее важным фактором является время, прошедшее с момента начала остановки сердца. Мозг обычно может выжить без кислорода всего несколько минут (состояние, называемое аноксией или церебральной ишемией), прежде чем произойдет необратимое повреждение. Если сотрудники службы экстренного реагирования прибудут значительно позже этого окна и у пациента появятся явные признаки продолжительной клинической смерти, ДОА делается декларация.
Необратимые признаки: научные доказательства
Формальный ДОА Заявление не является легким и требует четких, окончательных признаков того, что биологические процессы прекратились навсегда. Эти признаки указывают на то, что повреждение клеток стало обширным и необратимым.
Ригор Мортис и Ливор Мортис
Два наиболее явных признака посмертных изменений часто являются ключевыми в установлении того, что пациент умер задолго до прибытия медицинской помощи:
- Ригор Мортис (Твердость смерти): Это ригидность мышц тела из-за потери в мышечных волокнах аденозинтрифосфата (АТФ), необходимого для мышечного расслабления. Обычно оно начинается через несколько часов после смерти и полностью развивается в течение 12–24 часов. Наличие полного окоченения является явным признаком того, что реанимация бессмысленна.
- Ливор Мортис (Бегренность): Это осаждение крови в нижних (зависимых) частях тела под действием силы тяжести, что приводит к красновато-багровому изменению цвета кожи. Если синюшность «фиксированная» (т.е. изменение цвета не исчезает при надавливании), это указывает на то, что смерть наступила несколько часов назад, что делает пациента определенно ДОА .
Факторы окружающей среды и температура тела
Температура тела, или algor mortis, также может играть роль, хотя она сильно варьируется. При отсутствии лихорадки температура тела снижается до температуры окружающей среды. Однако экстремальные факторы окружающей среды (например, тяжелая гипотермия) иногда могут скрыть истинное время смерти и могут потребовать осторожного подхода перед ДОА звонок завершен.
Протоколы и эмоциональное воздействие
Официальное заявление о ДОА руководствуется строгими протоколами, установленными медицинскими и юридическими органами. Эти протоколы разработаны для обеспечения последовательности, точности и надлежащего обращения с телом и местом происшествия.
Юридическая и медицинская документация
Как только пациент решит, что он ДОА , процесс переходит от реанимационных мероприятий к документированию и расследованию. Это включает в себя:
- Сохранение сцены: В случаях неестественной или подозрительной смерти сотрудники служб быстрого реагирования и правоохранительных органов должны охранять место происшествия.
- Уведомление медицинского эксперта/коронера: Необходимо уведомить медико-правовой орган для официального расследования причины и характера смерти и выдачи свидетельства о смерти.
- Подробный отчет: Медицинский персонал должен написать подробный отчет о результатах, включая конкретные признаки наблюдаемой смерти и точное время, когда наступила смерть. ДОА было сделано заявление.
Поддержка скорбящих
Для служб экстренного реагирования, имеющих дело с ДОА Дело – частая и сложная часть работы. Зачастую именно им приходится сообщать разрушительные новости членам семьи. Обучение навыкам кризисной коммуникации и поддержки в случае тяжелой утраты является важнейшим компонентом неотложной медицинской помощи, целью которого является обеспечение сострадания и ясности в самые темные часы жизни человека.
